王如兴医生的科普号

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问：什么是心房颤动？答：心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.7-1%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达350~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到150~200次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤常见的临床症状包括：（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； （2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。房颤危害：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率（正常人的2倍）。问：什么是房颤的导管消融术？有研究表明，至少95%左右的阵发性房颤和左心房的肺静脉有密切的关系。通常情况下人类有四根肺静脉从心脏左心房的后部汇入，少数患者可以多于或少于4根。导管射频消融术是通过周围静脉血管将直径2.67mm（与普通圆珠笔芯类似）的射频消融导管送入到左心房，在心房与肺静脉连接的部位发放高频电磁波，即射频能量，沿着肺静脉开口消融一周，射频能量产生热量使得周围心房肌肉组织温度升高（一般不超过40℃），形成环形的疤痕，将引起心房颤动发作的肺静脉的异常激动阻断在肺静脉内，使之不能传导至左心房，从而达到根治房颤的目的。对于持续性房颤，消融手术会更加复杂，但均局限在心房内。房颤射频消融术为介入性手术，手术创伤很小，仅在左右股静脉（大腿根部）有两处穿刺点。手术为局部麻醉，患者全程处于清醒状态，多数患者术中消融时可有轻微烧灼感，但多可耐受，手术时间约3小时左右。术后需平卧12小时，即可下床活动，观察1天，无复发、无并发症的患者即可出院。问：哪些患者适合做导管消融术？答：（1）比较适合射频消融的房颤为：①无基础心脏病的房颤，即所谓的孤立性房颤或特发性房颤患者；②控制良好的高血压患者合并的房颤；③甲状腺功能异常得到控制后的房颤患者（控制6个月以后比较好）。上述这部分患者基础心脏病比较轻，相对而言房颤可能带来较大的危害，实施射频消融风险低、收益高，建议这几类患者首选射频消融术。（2）可以实施射频消融术的适应症：①合并冠心病的房颤，经充分抗心肌缺血治疗后；②合并肥厚型心肌病的房颤患者；③风湿性瓣膜病瓣膜置换术后的房颤；④心力衰竭合并房颤的患者；这几类患者合并有较严重的心脏病，手术风险大，但房颤为这几类患者带来的血流动力学紊乱的危害更大，考虑到房颤纠正后可能会给患者带来很大的益处，可以作为射频消融的适应症。问：房颤导管消融的风险？答：总体来说，房颤导管射频消融术是一个比较安全的手术。但与其他有创性操作一样，房颤射频消融术也存在风险，最严重的并发症包括：①心包填塞：即术中心房穿孔。此并发症虽然凶险，但可通过心包穿刺引流或外科手术止血解除；②脑梗塞：原因主要是术前患者心房内即有血栓术中或术后脱落，或因为术后心房机械收缩功能暂没有完全恢复导致血栓形成。此并发症可通过术前严格仔细的经食管超声心动图检查和围手术期抗凝来减低其发生率；③其他一些并发症同普通射频消融治疗，但并发症均可通过一些防范措施降低其发生率。问：房颤导管消融术前准备？答：房颤手术前需做如下准备：(1)完善术前检查：血尿便常规、出凝血时间、甲状腺功能、肝肾功能等；记录正常和房颤发作时的心电图；消融当天或前1天常规行经食管超声心动图检查，明确左心房是否有血栓。如有心房血栓的证据，必须正规抗凝至少3个月，证实血栓消失后再做导管消融治疗；x线胸片了解是否有脊柱畸形及肺部疾患；经胸超声心动图了解心腔大小和心脏功能； (2)消融术前抗凝：一般所有房颤患者，均需口服华法林(维持INR1.6～2.5)至少2-3周，术前停用3天，静脉注射普通肝素或皮下注射低分子肝素（即打肚皮针）替代。(3)消融术前药物治疗：根据治疗需要，可继续应用与房颤无关的药物；为避免抗心律失常药物对消融过程中的影响，除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。但在心律失常症状严重时，有效的抗心律失常药物可继续应用。问：房颤导管消融的成功率和影响成功率的因素？答：阵发性房颤患者单次射频消融手术成功率约90%，持续性或持久性房颤患者单次手术成功率约80%，第二次或第三次手术后累计成功率可达90%。患者的心脏解剖形态将影响手术操作是否顺利，与手术成功率有关。一些临床因素也影响手术成功率，如年龄、病程长短、房颤类型、左房大小、高血压、睡眠呼吸暂停、肥胖等。问：房颤射频消融术是否成功的评价？答：治疗成功：是指手术3个月后，不使用治疗房颤的药物而无房颤、房扑或房速发作。如术后使用抗心律失常药物，判断时间应是停用抗心律失常药物5个半衰期以后或停用胺碘酮3个月后。治疗有效：是指消融术后使用术前无效的抗心律失常药物而无房颤、房扑或房速发作；或消融术后房颤发作次数明显减少或持续时间明显缩短。早期复发：消融术后3个月内发生的房颤／房扑/房速，如持续时间≥30s，视为早期复发。观察发现，约60％的早期复发会自行消失。晚期复发：消融3个月后发生的房颤／房扑／房速，如持续时间≥30 s，均视为晚期复发。有人将消融术12个月以后的复发定为更远期复发。问：房颤的导管消融术的后续治疗？答：房颤射频消融术后前3个月，因心房肌顿抑的存在，心房机械收缩功能不能立刻完全恢复，通常术后3个月需服用华法林抗凝，预防血栓形成。3个月后若证实房颤无再发，可停用华法林。服用华法林需定期复查INR，调整药物剂量。此外，患者尚需监测房颤是否发作。如果出现心慌的症状，随时做心电图。如果没有症状，需每个月复查心电图和24小时动态心电图，确保没有无症状的房颤发作。术后3个月需做超声心动图评价心房功能是否恢复。若术后服用胺碘酮，需两个月复查一次甲状腺功能和肝肾功能。问：房颤术后复发了怎么办？答：房颤射频消融能量对心房的损伤需要一段时间的恢复，因此房颤消融术后3个月内仍有可能出现房颤、房扑、房速等的发作，即早期复发。此时，房扑或房速为房颤导管消融改良后心房激动变规律的表现，无需特别焦虑，可适当服用一些抗心律失常药物或进行电复律，因为3个月后仍有60%的机会恢复正常窦性心律。如上所述，当出现心慌症状时，首先要去做一份心电图或进行24小时Holter检查，证实确为心律失常复发。因为很多时候可能仅是术后早搏比较多引起的症状。如果3个月后再无房颤、房扑、房速等发作，说明此次房颤手术成功。若3个月后房颤仍反复发作，您可以考虑再次手术。

问：什么是射频消融术？答：心脏射频消融术 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。问：哪些疾病需要做射频消融术？答：如果您有心慌等症状时，就要到医院及时就诊，尽快明确有无下列需要做射频消融的疾病。一、房室折返型心动过速（预激综合征）：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。 二、房室结折返型心动过速：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。 三、心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室一般在150次/分；导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。 四、房性心动过速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。 五、室性期前收缩（早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；常常由于心室“兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。 六、室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。七、心房颤动(房颤)：房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的。问：射频消融术术前注意事项？答：一、电生理检查和射频消融术一般需要住院进行，需要常规实验室检查（包括心电图和血液化验等）。 二、告诉医生所用药物的名字和剂量，电生理检查和射频消融术前3-5天停用所有抗心律失常药物，抗心律失常药物可能会影响到检查结果。 三、告诉医生对药物过敏情况。问：射频消融术操作过程？答：电生理检查和射频消融术是在一个有特殊设备的手术间进行（称为导管室）。导管室工作人员通常包括电生理医生、助手、护士和技师。患者躺在X光检查床上，医务人员会将各种监测装置与患者身体连接，并将您身体用无菌单盖住，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套。 首先导管插入部位（腹股沟、手臂、肩膀或颈部）的皮肤消毒，局麻药进行局部麻醉；然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过血管插入心腔；心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常，明确心动过速诊断；然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位（此过程称为“标测”），再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。患者感受 整个过程患者一般处于清醒状态，有时医生会用镇静剂来缓解患者紧张，患者会全程监护；电生理检查一般不会引起疼痛，导管行进于血管和心腔时患者不会有感觉；检查时医生可能会用微弱的电流刺激心脏，患者不会感觉到这些电脉冲，往往会诱发出心动过速，感觉和以前发作时一样（可能有头晕、目眩、心悸、胸痛或气短等），告知医生即可；这些操作风险很小，相对而言很安全。问：射频消融术成功率？答：房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到90%，持续性和慢性房颤也可达到80%，再次消融成功率将进一步提高。问：射频消融术手术并发症？射频消融总的来讲比较安全，并发症少见。血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、栓塞等，导管操作并发症包括主动脉瓣返流、心肌穿孔、心包填塞等，放电消融并发症包括房室传导阻滞、心肌梗死等。问：射频消融术术后注意事项？射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养，静脉穿刺后需卧床休息6小时，若有动脉穿刺需沙袋压迫8小时，并患肢制动（限制不动），注意观察是否出血； 卧床期间给予易消化饮食； 射频消融术后早期密切观察心率和心律情况，如有不适及时向医生汇报，必要时心电图、心脏超声和胸片等检查； 如果术后心动过速再次发作的感觉，但并未真正发作，无要紧张勿需特殊治疗； 术后一般1周后可恢复正常活动； 出院后如有复发，应及时就近记录心电图，并与手术医生取得联系，决定下一步治疗方案。 射频消融术后需要抗需要抗血小板治疗，一般需要1个月，具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。

健康人的心脏每天跳动10万次左右，它象水泵一样每分钟泵出5升左右血液以供应全身需要。心脏的规律跳动来自人体心脏天然的起搏器系统，即正常的房室传导系统；但在某些疾病或是退变情况下，这套天然起搏器系统会丧失功能，结果，心脏跳动会变得不规律和/或非常缓慢（医学上称之为缓慢性心律失常）。由于患者全身机体不能得到充足的携带氧气的血液供应，患者会感到疲劳乏力、眩晕头昏、呼吸短促、黑朦甚至神志丧失；完全性房室传导阻滞（缓慢性心律失常的一种类型）的患者如果未经医治，发病1年后只有约50%存活。更严重的是，迄今为止，还没有药物能够有效的治疗缓慢性心律失常。为此，几代医务工作者及电器工程师通力协作，在20世纪50年代，研制出全埋藏式的人工心脏起搏器以替代失效的天然起搏器系统；此项技术的问世已拯救了数以百万计的濒于死亡的缓慢性心律失常患者的生命，使他们的寿命与常人无异。如今，人工心脏起搏器非常小巧，与一般手机电池差不多大，重只有30克左右；还有与之配套的一根或多根纤细、柔软的起搏电极。医师通过一个小手术将起搏器植入患者前胸部皮下，电极经过静脉血管通道将心脏与起搏器连接在一起。根据起搏器种类不同，每台起搏器可使用6至10年左右，当起搏器电源耗竭后，可通过同样的小手术更换一台新的起搏器。植入起搏器后，患者在日常生活中不会感觉到起搏器的存在，起搏器并不影响正常的起居、交际、运动、旅行，它可缓解患者的病痛，延长生命，提高生活质量。经过多年的发展，人工心脏起搏器已形成一个庞大的家族，拥有多种起搏方式和治疗特性、功能各异的产品，除可用于治疗缓慢性心律失常外，还可用于治疗一些快速性心律失常、心力衰竭、神经介导性晕厥等；每台起搏器价格在1.5万元至20万元左右不等。人工心脏起搏器已成为众多患者赖以生存的高科技设备，估计现在全国每年总植入量达5万台，并且逐年递增。值得注意的是，人工心脏起搏器并不能解决所有的心脏病变，总体来说，功能还是比较单一的，还需要结合其它治疗方法以达到更好的疗效、减少副作用。许多人致力于心脏起搏技术的研究，使其迅猛发展，不断有新的功能、新的技术问世，使起搏器更加完善，使起搏患者更大程度上受益。对于每一位需要植入心脏起搏器的患者来说，医师会根据具体的情况选择合适的起搏器及其工作参数。植入起搏器后，一方面，要悉心照顾这个朝夕相处的小家伙，勤测脉搏，不要有频繁的触碰、剧烈的撞击、大幅度用力的活动等等，以免使其受伤；另一方面，需要定期与医师联系，进行身体和起搏器的检查。起搏器植入后并非完成了治疗，而是治疗工作的开始。随着起搏器在体内工作时间的延长、病情的变化、生理及药物因素的影响，可能会出现一些问题。为此，需要定期复诊，医师可了解患者身体状况的变化及起搏器的工作状态，还可用体外程控仪来调整起搏器工作参数，并配合其它治疗方法以达到最佳的治疗效果。

自1950年人工心脏起搏器首次成功地植入以来，成千上万的患者因为植入了起搏器而恢复了正常的生活。虽然医学有了很大的进步，但是还有许多疾病未找到有效的治疗方法，然而对于心脏跳动过慢这样的疾病而言，采用起搏器治疗还是较为有效的治疗手段。您也许对起搏器有一些担心和好奇，我们将在下文解答您的大部分疑问。问：什么是起搏器？答：起搏器实际上是由两部分组成的。这两部分是：脉冲发生器和起搏导线（有些系统用一根导线而有些需要两根）。脉冲发生器控制着起搏节律，犹如整个系统的“大脑”。当心脏自身的心率较快时它并不发放指令，而一旦自身的心率低于起搏频率时，脉冲发生器会发出指令。起搏导线从静脉进入心脏，连接脉冲发生器和心脏，它如同心脏的“电话线”，将指令传递到心房和心室。问：什么情况下需要安装起搏器？答：人的心脏是一个特别的肌肉组织所构成的“泵”，每天约搏动10万次。心脏有天然的起搏器，即窦房结，如同指令中心一样，它发出信号命令心脏收缩。同时心脏有传递命令的“电话线”—心脏的传导系统。窦房结发出电信号，通过传导系统传到心房和心室，使其收缩。某些病因（如冠心病、心肌炎等）可以导致心脏的“指令中心”或“电话线”发生故障，而使心脏收缩减慢甚至停跳。这可以造成乏力、头晕、短暂的意识丧失甚至危及生命。在这种情况下，安置心脏起搏器会是您最佳的选择，起搏器将代替您的“指令中心”或“电话线”，发出命令并将命令传到心房和心室，使心脏按正常的节律收缩。当然，起搏器还可以治疗和预防其他许多疾病。问：手术过程复杂吗？答：植入起搏器在当今是一个非常普通的手术，仅需要局部麻醉。医生通过静脉将起搏导线送到心脏中合适的位置，检测导线工作良好后，医生会将起搏器与导线连接，并在您的前胸开一个小口子，然后把起搏器放置在皮下。整个过程约需要1—2小时。问：手术后应该注意些什么？答：术后早期（24小时内）病人应平卧床上少活动。三天以后再逐渐增加活动量。一般在术后1周到10天左右拆线，在这期间请不要洗澡。如果伤口出现红、肿、热、痛或有渗出特别是发烧的话，请立即告诉医生。在手术后的几个星期内为防止电极脱落，应避免突然地、快速地活动手臂。问：安置了起搏器以后是否可以运动？答：安置起搏器以后您基本可以向普通人一样生活、工作，不必有过多的顾虑。术后1—3个月，大体上运动是没有妨碍的，但是应避免过于激烈运动，另外俯卧撑等靠近起搏器埋入部位的运动也应该避免。问：安装了起搏器以后可以使用电器吗？答：一般的家用电器如电视、电话、微波炉、吹风机、电脑等对起搏器不会有什么影响，但是起搏器会受到磁力的影响，请不要将磁性物体如磁铁、磁疗仪等靠近埋入起搏器的部位（磁疗仪在身体的其他部位可以安全地使用）。当您接近某种电器设施有异常感觉时，请马上离开该设备，您的起搏器即可以恢复正常工作。问：安置起搏器以后可以使用手机吗？答：移动电话对起搏器有干扰作用，请不要将移动电话放在离起搏器很近的口袋里。一般保持手提电话与起搏器在30厘米以上时可以安全地使用，如通话时将手机贴近与埋入起搏器相反的一侧耳朵上。若使用手机时感到身体异常（头晕、心慌）时应立即停止使用，身体的异常也能消除。问：交通工具对起搏器会有影响吗？答：安置起搏器后可以安全地乘坐汽车、火车、轮船、飞机等交通工具。机场安检设备不会影响起搏器，但由于起搏器为金属制品，故您应向机场工作人员出示起搏器植入卡。另外，当汽车打开车盖时不要将身体靠近发动机。问：植入起搏器后是否应定期检查？答：定期检查起搏器工作情况以及其工作是否适应您的需要是非常必要的。一般出院后第2周医生会要求您来医院检查伤口愈合情况，此后应每隔1至3个月随访一次。而当起搏器寿命将到时，应加强随访。此外当有异常情况时及时与医生联系。由于某些医疗设备，如磁共振、电手术刀会对起搏器产生影响，因此看病时，病人一定要告诉医生您安装有起搏器。我们对每位安置起搏器的患者都发放了起搏随访卡，在就诊时请随身携带。我院起搏器随访门诊时间为每周一下午。问：什么是起搏器程控？答：当今的起搏器设计精良，可以通过体外来调整起搏器的工作状况（即起搏参数），如起搏频率、电压等。随访时，医生可以用一个叫“程控仪”的机器无创伤地获取起搏器的工作信息，并根据患者的需要来调整参数，以便更好地适应您的需要。这就是“程控”。程控过程如同遥控电视机一般，没有任何痛苦，非常方便。问：起搏器的使用寿命有几年？答：起搏器的电池寿命按照疾病的状况和起搏器的种类是不同的。电池不会突然用完，接近更换时间时起搏器设定的频率会减少，因此您有时可以通过检测脉搏来预测。当然在接近更换时，您更应加强随访。另外，除了电池耗竭外，起搏器的其他部件亦有寿命，因此我们建议为了您的安全，起搏器过了使用年限请及时更换。问：起搏器电池耗尽后是否可以充电？答：不可以。在目前的情况下，起搏器到了年限后应开刀更换。如果导线工作良好，更换时只需切开起搏器囊袋，重新更换一新的脉冲发生器即可。如经测试导线已有故障，则需如第一次安置起搏器一样，重新植入另一根新的起搏导线。问：安置起搏器以后为什么还要服药？答：起搏器能保证心跳不低于起搏频率，但是并不能治疗一切心脏疾病，如冠心病、早搏等。因此，在植入起搏器以后为了治疗基础心脏病，医生可能会要求您继续服用一些药物。问：除了心跳缓慢外起搏器还可以治疗那些疾病？答：起搏器主要是治疗心跳缓慢，但随着科技的发展起搏器的应用范围在扩大，现在起搏可以治疗部分顽固性心力衰竭、肥厚性梗阻性心肌病、血管迷走性晕厥以及先天性长QT综合征等。我院曾先后为一些特殊病例安置了起搏器，几年来的随访表明，这些患者的病情得到有效的改善，生活质量有了明显的提高。希望通过我们的努力能使越来越多的患者摆脱病痛的捆扰，重新开始生活新的篇章。问：哪些患者需要三心腔起搏治疗？答：心脏再同步化治疗，又称双心室起搏、三腔起搏器，是近年来逐步成熟、推广的一种治疗心力衰竭的器械疗法。任何心脏疾患到了终末阶段都会出现心力衰竭，这时患者会感到乏力、心慌、气促、喘憋、咳嗽、腹胀、纳差，甚至出现浮肿、咯血、不能平卧。心力衰竭是目前世界上医疗卫生领域的一大难题，因为至今尚无有效的根治方法。心衰药物治疗的疗效尚不满意，许多患者饱受心衰病痛的折磨，其5年生存率与恶性肿瘤疾病相似。经过20多年的发展，心脏再同步化治疗被证实对于一部分心衰患者有较好的疗效，能改善症状，提高活动能力，延长生存寿命。它是在双腔起搏器的基础上，再增加一根左心室起搏电极，由起搏器控制达到使衰竭扩大、收缩不同步的心脏恢复为同步的收缩，从而使心脏缩小、心功能好转。心力衰竭患者可通过心电图、超声心动图检查来判断有无进行心脏再同步化治疗的指征。目前心脏再同步化治疗的Ⅰ类适应证为同时满足以下条件者：①充分抗心衰药物治疗后，心功能（NYHA分级）仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级， 心超LVEF≤0.35；②左室舒张末径大于55mm；③心电图QRS时限≥120ms。问：哪些患者需行希氏束起搏？答：1.房室传导阻滞患者，希氏束起搏已经被证实即使在希氏束内传导阻滞患者都是有效的，但仍需更多的数据来判断这些患者的长期预后，鉴于这些患者可能出现疾病进展和／或电极长期稳定性问题，必须要考虑提供右室备用电极或实现低心室夺获阈值的非选择性希氏束起搏（自身备用，希氏束电极也同时夺获右室心肌）。2. 约40％的患者有合并心衰，其中部分植入CRT的患者接受了希氏束起搏而不是标准的双室起搏。因为希氏束起搏实现了心脏再同步化，并且提供一个可选择的更生理的起搏模式。3.房颤伴缓慢心室率。4. 病窦综合征患者。5. 鉴于外科行心外膜电极的不良反应多、电极耐久度差，在尝试植入心外膜左室电极之前，选择希氏束起搏实现再同步化可能是合理的。

心脏再同步治疗（CRT）4.5年随访结果